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蒋映铭得肛肠炎已经十几年了。这位高级兽医师,今年病情尤其严重,在两家西医院以“床位紧张”为由拒绝他之后,他来到了湖南中医药研究院附属医院。不过,治了近两个月,并没有明显的起色。
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83岁的湖南省储备局退休干部葛禹民比他好运。因为冠心病,他先后在家附近的两所西医院内治疗。每次病情缓解出院后不到半个月,又被送到医院抢救。一年之内先后住了5次院。
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“我们总想再换家中医院。”葛禹民说,在2004年底,当他再次心脏病复发时,家人把他送到湖南省中医药研究院附属医院抢救。经过近一个月的中西医治疗(中医治疗为主),他出院了。此后就是不间歇地来这里的门诊开药吃。将近两年了,没有犯病。直到前几天因感冒感到心脏不适,才又到这里接受住院治疗。葛禹民的感觉是,西医治疗他的病见效非常快,但病情总反复。中医治得慢一些,但效果好。
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“中医不会因张功耀他们这么一呼吁,就废掉了。因为它毕竟有疗效。”北京孔伯华养生医馆董事长孔令谦说。类似的言论,在记者采访的过程中屡屡被提及。“中医是不是伪科学,实践是检验的唯一标准。”国务院有突出贡献专家、湖南省中医学会副会长潘敏求举了自身的一个例子:十几年前,湖南邵阳一个李姓病人患了亚急性肝坏死,当时的症状之一是高度黄疸、呕血、大便拉血。长沙市去了两批教授前去会诊,但是黄疸降不下来,血也止不住。省卫生厅一位副厅长因此打电话让潘敏求去诊治。潘看过病征,根据自己所学的中医理论,下了一付“温中补气止血”的古方。“不到十块钱的中药,一付下去,血就止住了。以后慢慢黄疸也退了。”
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张功耀也意识到,力挺中医者的主要理由就是它有“疗效”。他反驳说,所谓的有效是中医治疗的结果,还是患者的自愈?抑或心理作用所导致?没有经过严格的循证医学的检验,是无法确定中医的疗效的。
“现在回过头来看,我爷爷是自愈的。”张功耀现在彻底否认了自己当年给他爷爷所开药方的有效性,“我敢肯定不是吃我药吃好的。”事实上,从张功耀所赞赏的西医科学角度看,说其祖父的康复是自愈,与说是中药方起了作用同样缺乏证据,如果不是更加缺乏证据的话。张功耀的这种表态,源自他的这样一种认识:不经循证医学验证,就不能称这种治疗有效果。
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循证医学是90年代发展起来的一种新的学说,它的定义比较抽象:遵循科学依据的医学,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。简单地说,每一个治疗方法都需有真实可靠的随机对照试验结果做依据。它把临床研究的证据,按质量和可靠性程度分为5级。
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而中医中药的诊疗,如按循证医学的标准来看,级别普遍不高,属于未经严谨检验的治疗方法。张功耀说,中医对病症的描述很模糊,达不到科学所要求的确定性。中医中药治疗方法的毒副作用,也因缺乏检验被遮蔽了起来。因为没有试验组和对照组的比较试验,很难说中医药的疗效不是“安慰剂效应”——类似于一种心理作用,服用安慰剂(并非药物,但患者误认为其有效)而产生治病效果。
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“中医那一套”
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张功耀和他的反对者几乎都认同这样一个判断:中医的信誉来自中医本身,中医被废止的危机也来自中医本身。中医显然需要重新为自己建立规范。这是一个真问题
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按照香港中西医结合学会创会委员及学术小组组长区结成的说法:目前大部分西医的日常临床治疗方法,都攀不上循证医学中质量最高的一二级,因为这方面的证据并不容易获得。张功耀可能面对的一个问题是,这些没有达到很高循证医学标准的西医治疗方法是否属于“伪科学”?或者再往前推,在20世纪90年代循证医学产生之前的西医呢?
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更吊诡的是,循证医学的创始人之一萨克特在其《循证医学:如何教学与实践》一书中指出:循证医学的理念其实最早起源于中国乾隆年间的《考证》一书。