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德国中医药考察随笔

国际气功网　http://www.qg108.com　2006/11/1 23:59:58　　[]

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　　2005年9月12日至24日，根据世界卫生组织的安排，笔者有幸参加中医药在德国发展情况的考察。现将考察情况随记如下。　　一、德国医疗卫生体制　　医院分为公立和私立两种，公立医院由政府组建。私立医院规模较小，但数量较多。无论公立、私立医院均实行医药分开，医院不设立药房，病人用药须持处方到药店购药。　　德国病人持卡分级就诊，实行严格的家庭医生转诊制度，除急诊外，均由家庭医生首诊后，依病情决定是否转至上级医院或疗养院。诊疗过程均不必考虑费用支出，都由保险公司兑付。　　二、德国医疗保险　　自俾斯麦时期(公元1871～1890年)德国就建立了广泛的社会保险体系，包括法定医疗保险，百余年来日臻完善，每位公民均享有医疗保险，他们每月支付一定数额的保险金，约占本人收入的12％～14％，本人和雇主各出一半。保险公司有国营、私营等多种所有制。法律规定，法定医疗保险公司为非营利机构，实行团结互助的原则，即高收入照顾低收入，年轻者照顾年老者，健康者照顾病患者，家庭人口少者照顾人口多者，未成年者免投保，一人投保全家受益。　　德国的收费标准是由国家统一制定的，有一本详细的收费手册，手册包括有各个方面、各种条款，并标有各种编号。医院中收费形式有两种：一种是付现金，一种是公司走账(相当于我国企事业单位与医院所签订的合同三联单)。　　由于德国人口日趋老龄化，目前的法定保险金越来越难以支付日益庞大的医疗费用支出。许多保险公司入不敷出，难以为继，1994年德国有1146家法定医疗保险公司，1996年萎缩至645家，截至2005年1月1日仅剩下270家。医疗保险制度改革，已经成为德国大选中的热门话题。　　三、中医药在德国的具体情况　　中医药最初由法国、奥地利等邻国传入德国，尽管目前在德国医疗卫生事业中所占的比例很小，但发展很快。目前德国有3万～4万名医生会应用中医药方法对病人进行诊疗，但以针灸为主；有30多家医院拥有会应用中医药方法治疗的医生；有近400万人接受过中医药的治疗，约占人口的6％，有37％的人希望得到中医药治疗。德国目前主要通过5个中医药行业协会对中医药进行管理，最大的协会为德国医生针灸协会，1950年成立，负责对德国医生进行针灸培训，并发给相应证书。医生行业以外的其他群体如理疗师、按摩师等也学习中医药方法，但对这部分群体目前还没有什么监管措施。　　我们重点考察了巴伐利亚州奥托博伊伦中医诊所的情况。奥托博伊伦医院为地区公立医院，奥托博伊伦中医诊所为私人控股公司。奥托博伊伦中医诊所依托奥托博伊伦医院而建，独立经营，中医诊所拥有精干敬业的管理层，工作人员具有较高的文化素养。中医诊所着意营造中医氛围，门口陈列中国石雕雄狮，门楣绘有木火土金水五行图案，走廊陈设中国橱柜及工艺品，墙壁挂有中国字画。　　奥托博伊伦中医诊所与南京中医药大学已有4年的成功合作经历，南京中医药大学至今已经派出4批医生到德国，每批2人，时间为1年。诊所运行至今，影响日益扩大，效益日益显著，已经由成立最初的亏损变为赢利。尽管中医药治疗没有纳入法定医疗保险报销范围，不少病人都是自费来诊所接受中医药治疗，但每天门诊量仍约有30～40人次，其中不乏来自德国其他地方的病人。　　由南京中医药大学与德国Alexander大学合作进行的科研课题“针灸治疗高血压”将结题，结果表明，针灸治疗原发性高血压患者与服用降压药有相当的效果，且无毒副作用。研究结果近期将在英国《柳叶刀》杂志发表。　　奥托博伊伦中医诊所的成功得益于南京中医药大学派出了高水平的中医师，并开展了严谨的临床科研工作。中医药疗效显著，是诊所得以成功的主要原因。德方组织得当，管理有方，经常开展各种形式的咨询宣传活动，也是成功的主要因素。
四、中药进口问题
46551　　目前德国进口的中药主要是饮片，中成药因为手续复杂等原因进口较少。德国进口中药采用海外认证制度，由进口商提出申请，德国药品监督管理部门派出人员赴中国以欧盟GMP标准对中药供货商进行考察认证，认证合格后发给进口商许可证。中药到达德国后，德国进口商还要委托有条件的实验室对中药的品种、质量、有效成分、重金属含量、农药残留量等重新进行检测，合格者签发合格证，销售的药店也要按照相应的规定对中药进行检测核实，如出现质量问题药剂师要负法律责任。
30770　　德国药品监督管理部门GMP检察官莱乐·奥托麦尔博士曾4次赴中国考察，他说，德国每年进口中药2000吨左右，中国也在实施GMP，设备也很先进，但由于德中之间没有相互承认的协议，导致对中药双重检验，加大了中药成本，应该尽快改善这种状况。中药检验尚无国际标准，日前多采用德国药典标准和中国药典标准。
　　五、德国草药生产
国际气功网qg108.com　　德国也有自己的传统草药，笔者参观了在德国已有200年历史的药房，目前该药房销售的德国传统草药约100种，但相关理论和制作工艺相对简单，草药主要配合西医治疗使用，多用于感冒、肠胃疾病等的辅助治疗，剂型多为茶剂。该药房还销售中药，配备有中药检测设备及训练有素的药剂师。药房保留着200年前的橱柜、药具、陈设，与中国的中药房相似。
42753　　笔者参观了生产草药保健茶的德国克奈普集团公司，该公司生产草药保健茶53种，原料多为德国草药，部分是从中国、印度进口的草药，从中国进口的有薄荷、银杏叶、人参等。令人叹为观止的是，国内视为简单工艺的袋泡茶，在该公司从粉碎、制粒、成型到包装，生产过程全部采用机械化，厂房内一尘不染。该公司生产的草药保健茶年产值即达8000万欧元。
42163　　六、建议

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　　要进一步加强世界中医药学会联合会等国际学术团体的作用。有关资料表明，从上世纪50年代起，德国已出现针灸或中医的学术组织，到上世纪80年代已有48个组织。他们往往融医、教、研于一体，既开办门诊部、各种学习班、讲座，还常常召开多层次的学术交流会、研讨会，加强地区间或国际合作。德国目前比较大的中医药行业协会主要有5个：德国针灸学会、国际福尔电针医学学会、德国针灸-耳医学学会、中医学会、中国自然疗法学会。这些学会拥有众多会员，少则数百人，多则数千人，共同构成德国中医药行业网络，是一支不可忽视的力量。国际学术团体要主动积极地联系德国针灸或中医学会，壮大自己的学术队伍。进一步开展高层次、高水平的学术交流，在进行科研课题研究、制定中医药国际标准、开展规范的中医药教育培训和考试认证等方面，国际学术团体具有很大的优势，充分利用这—优势，有利于中医药在国际上的进一步发展。
　　中药尚无国际标准，目前多采用德国药典标准和中国药典标准，亟须制定中药国际标准。制定中药国际标准时要充分考虑其实用性和可操作性，笔者建议以中国药典为基础，吸收国内外最新科技成果，参考国内外有关标准，重在转化，重在实施，重在推广。以标准化推动中医药的国际化，推动中医药走向世界。

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