葛启松“眩晕”医论摘要
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| 国际气功网 http://www.qg108.com 2006/11/1 23:59:17 [] |
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葛启松先生是笔者2001年在河南省开封市第一中医院中医内科门诊部实习时的指导老师之一。先生为人朴实无华，和蔼可亲，不但勤奋好学，且治学严谨，不计功名，诲人无倦，救人无数。先生视力不济，一目内障，一目近盲，书写病例时几伏面于纸上，但一笔一画，丝毫不乱。所记脉案，皆条理分明，有章有法。
今检视往年从师笔记，所幸录得先生关于眩晕的几则医论，整理如次：
验方选讲———葛氏升清降浊汤
48638 方药：茯苓15g，桂枝12g，白术10g，炙甘草6g，葛根12g，竹茹10g，川芎10g，干荷20g，佩兰10g，泽泻10g，炒枳壳10g。
国际气功网qg108.com 功效：温中化湿，升清降浊。
11661 主治：寒湿中阻（清阳不升，浊阴不降）型眩晕。头晕昏沉，目视恍惚，神疲乏力，口不渴或口干引饮，饮后仍干，或胃脘痞满，或便溏，或便秘。寸脉沉而无力，关沉弦或弦而按之不足，左尺多弦，舌胖嫩，质淡紫，苔白滑。
方义：方书论眩晕，多以风阳上扰立论，或肝阳上亢，或水不涵木，虚阳上浮，亦论及气血亏虚所致者。然临床见有头晕以昏沉为主，面不红赤，头不轰热，血压不高或偏低，既无阳亢之象，亦无肾亏之征，气血虚弱亦不明显，惟因脾胃虚弱，水湿不化，阻遏清阳，清阳不升，浊阴不降，故头晕昏沉，目视恍惚，神疲困倦，虽醒而动作行走如同梦境。湿盛当不渴，而反口干引饮者，乃水饮中阻，清阳不升，津亦不得上承所致，然因脾胃虚弱，愈饮愈停，口干愈甚。此等眩晕，关键在于湿（饮）阻清阳，故治以温中化湿，升清降浊之法。方用苓桂术甘汤温中健脾化湿，葛根、荷叶升举清阳，川芎引血上行，佩兰化湿和降，枳壳宽中下气，竹茹和中降逆，泽泻咸寒利膀胱而引水下行，诸药共奏温中化湿（饮），升清降浊之功，对此类眩晕可收良效。又所谓“内耳眩晕”，亦内耳积水所致，发则天旋地转而呕，用此方亦有良效。若兼气血亏虚者可加当归、黄芪，头重如裹者加羌活、蔓荆子，目昏甚者加菊花，水气盛而呕者加半夏、生姜，肝郁不疏者加柴胡、白芍，困倦甚者荷叶多用，眠差者荷叶少用。
“眩晕”医论摘要
38194 目视昏暗恍惚为眩，自觉头身平衡不能主持为晕，或晕而头脑轰胀，或昏沉发蒙，神疲恍惚，如临梦境，或坐立不稳，行则飘飘，时时欲仆，但喜安卧，或视物旋转，坐卧不减，恶心呕吐。
14818 眩晕者，升降失常，髓海失养故也。一责肝肾，二责心脾。多虚证，或虚中夹实。
脑为髓海，赖阳气精血以濡之。清升浊降，脑乃得养。若阳气精血不足，或升降失常，则脑失濡养，眩晕乃作。升之太过，则头晕而轰胀；升之不足则头晕而目暗昏沉神疲；浊气不降则头晕而物旋欲仆。眩晕多虚，当补益阳气精血，更需调理气机，升清降浊，俾脑乃得濡养，眩晕乃止。
10660 肝郁化火，肝阳上亢，亦耗肝肾之阴，属下虚上盛。然以上盛为主，升之太过，壮火食气，髓海不得安养。当抑其太过为主，宜镇肝熄风汤。
32138 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，下虚上盛，升之太过，过中犹有不足，髓海失养。当补肾平肝，宜天麻钩藤饮。
思虑劳倦，损伤心脾，脾虚则化源不足。气血亏虚，心虚则血少而脉循行不周，此中上俱虚，升之不足，髓海失养也。亦有大病、失血之后致于此者，宜养心健脾，补益气血，用归脾汤。失血过多，骤晕欲仆者，急于益气固脱，宜六味回阳饮（四逆汤加参、归、熟地，重用人参）。若以中气不足，陷而不举为主者，用补中益气汤；脾阳虚衰者，用附子理中汤。
24902 肾精不足，或偏于肾阴虚，或偏于肾阳虚（亦兼清阳不展）。精不上承，髓海失养，此上下俱虚，升之不足也。当补其肾，选左归丸或右归丸，可酌加龙骨、牡蛎潜敛浮阳。
脾虚湿滞，痰饮中阻，清阳不升，髓海失养，此为上虚，升之不足也，而其中“实”乃虚中夹实也。宜健脾化湿，升清降浊，书云用半夏白术天麻汤，痰郁化火者用芩连温胆汤。用苓桂术甘汤加葛、芎、荷、枳、茹、佩，亦有良效。其用天麻者，乃健脾化痰与平肝熄风相伍；用苓桂术甘汤加味乃宗《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之旨，而以升清降浊之法导之。
《经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝者，非独指肝风也。肝主疏泄，乃气机升降出入之枢机也。眩晕者，脑失其主持之力也，既不能主持精神之卑亢和平，亦不能主持体位之平衡。其所以然者，髓海失养也。故以升降失常，髓海失养论眩晕以赅诸论。
13997 升清降浊法用于眩晕病的治疗，虽非治本之法，但可于标本之间架起桥梁，使治本之效力更能达于病所，以利标（症状）之尽快缓解。
升清用葛根、川芎、干荷叶，若有气虚者用黄芪，有肝郁者用柴胡。降浊：降气和中用枳壳、竹茹；化湿和中用佩兰、半夏；湿盛小便不利用泽泻；平肝用白芍、钩藤；清火用黄芩；潜敛浮阳用生龙牡。
37964 升清降浊法取义于四逆散和清震汤，取其运调枢机，升清阳，降浊阴（包括平亢阳及降湿浊、降胃气）之义，未必用其原药。如苓桂术甘汤中，用白术即不用苍术，用葛根即不用升麻。
33576 葛根升阳，川芎引血上行，均能改善脑循环；干荷叶升胆中清气，又能清热利湿，对改善脑供血，治疗眩晕均有裨益。
23132 苓桂术甘汤适宜于寒湿证，但对湿热证或寒湿化热者，并非不能使用。白术健脾，桂枝通阳，湿无阳不化。惟需配合清热之品方可，如泽泻、滑石、黄芩、黄连之属。观温病治湿热症之方，并不拒温热药。
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