朱良春对丹溪痛风学说的发展创新
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| 国际气功网 http://www.qg108.com 2006/11/1 23:58:07 [] |
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金元时期，学术繁荣，名医辈出，朱丹溪汲取诸家之长，不仅明确提出痛风病名，而且对痛风进行了深入研究，其主要代表作《格致余论》及门人整理校订之《金匮钩玄》、《丹溪心法》、《丹溪手镜》等著作中有关痛风的论述，形成了较为系统的痛风学说，对后世产生了深远影响。
16420 痛风的主要证候是关节疼痛，《丹溪心法·痛风》说：“痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热。”又说：“骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状。”这与现代医学痛风病人的临床特征颇为相似。丹溪认同痛风属中医痹证范畴，但又不同于历节风，对两者做了明确界定：“历节风痛走注不定，痛风有定，夜甚。”（《丹溪手镜》）
痛风病因病机，丹溪认为“彼痛风者，大率因血得热，己自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚。”为血热受寒得之；并且认识到痛风有种特殊的病理产物“污浊凝涩”，瘀滞脉络。
国际气功网qg108.com 金元时期《和剂局方》盛行，医家多崇尚辛温香燥之剂，丹溪倡导“湿热论”，但临证难免受《局方》影响，因此在痛风治疗上，提出“以辛热之剂，散寒湿，开发腠理，其血得行”的治疗原则。他提出了系列治疗方药，如上中下痛风方，辛温发腠，燥湿化痰，清热活血。“如肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，宜南星、半夏。如瘦人肢节痛，是血虚，宜四物加防风、羌活。如瘦人性急躁而肢节痛，发热，是血热，宜四物汤加黄芩、酒炒黄柏”等。应该看到，丹溪的主要临证思路和方药，很有临床价值，亦符合丹溪一贯倡导“六气之中，湿热为病，十居八九”的湿热理论。
国际气功网qg108.com 继承发展，首创“浊瘀痹”新病名
25555 “浊瘀痹”病名，是朱良春先生基于对经典以及丹溪痛风学说深刻理解，在诊治痛风的长期临床实践中，深入研究，反复推敲而创立的。先生认为“中医之痛风是广义的痹证，而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的‘痛风性关节炎’及其并发症，所以病名虽同，概念则异。”同属痹证，又谓之痛风，虽然突出了痛之特点，但名出多门，相互重叠，且与现代医学之“痛风”相混淆，不利于临床治疗与研究。先生对丹溪《格致余论·痛风论》中“热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”的论点高度重视；认为痛风特征，“多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之品；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。”先生明确认识到：“从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是主要原因”；对于痛风发病机理，先生认为“痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾。”指出“凡此皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟。”先生创立“浊瘀痹”新病名，既有别于西医，又统一于中医痹证范畴，其内涵深刻，见解独到，继承前人，又高于前人，实乃发前人未发之言。先生的精辟论述，寓创新于继承中，为本病的临床研究提供了宝贵的理论依据，其理论的产生，又根植于先生一生实践，勇于探索“发皇古义、融会新知”的创新精神。
引申发展，创立新治法新方药
1．依据病机，创立治则
治疗上，朱良春先生提出要“恪守泄化浊瘀大法，贯串于本病始终”。而对丹溪“以辛热之剂，流散寒湿”治法，应当活看，重在领悟其“开发腠理，其血得行”的临床思路。先生在痛风证治中，并不一概否定“治以辛热”，而是审证加减。先生认为“依据证候之偏热、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等，以清热通络，或取制川乌、制草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒。”认为“可收消肿定痛，控制发作之效。”但先生反对一味滥用辛温燥热、祛风发散之法，对丹溪主张“湿热相火，为病甚多”的理论深为赞同并有发挥。这是先生从“天人合一，整体观念”出发，认为当代与金元时期相比，疾病谱与临床证候日益复杂化，人与自然界以及生活方式已发生巨大变化，临床多见“湿热偏盛，浊毒瘀滞”，“若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。”惟有“坚守泄化浊瘀这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，而趋健复。”
39207 2.组方用药，注重实效
丹溪创立众多痛风方剂，但重于风寒湿热，略于浊瘀内阻。先生师古而不泥古，悉心研究痛风病数十年，创立“痛风方”，用药独具特色。方中以土茯苓、萆薢、威灵仙等泻浊解毒，佐以桃仁、地鳖虫、地龙等活血化瘀之品，组成基本方，辨证用之确有实效。痛风方中三味主药的应用，别具一格，近年来，我临床常仿师意，治疗痛风、关节肿痛，此三味主药为必用之品。
35050 用虫类药治疗“痹证”是先生最具特色，最具创新的临床经验之一。先生穷毕生心血，悉心研究虫类药，继承前人，不断挖掘，常出新意，有许多成功的宝贵经验，值得深刻领会。先生常谓“非常之病，必有非常之药。”认为“痛风日久，绝非一般祛风除湿，散寒通络等草木之品所能奏效。必须借助血肉有情之虫类药，取其搜剔钻透，通闭解结之力。”先生治疗痛风，常在方中配用地鳖虫、地龙等虫类药，认为“可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸。”先生将上方制成“痛风冲剂，”临床和实验研究证明，该方具有泄浊化瘀，调益脾肾，排泄尿酸，消肿止痛的显著作用；其临床疗效，经得起重复，有较高的实用价值。
从朱良春先生的学术思想和临床经验中我们可以领悟到，其一，痛风虽属痹证范畴，但与风、寒、湿、热痹及五脏痹等，有明显区别，关键在于“浊瘀蕴结，痹阻经脉，”由此而创立了“浊瘀痹”新病名。其二，补充了《内经》、《金匮要略》中有关痹证的分类不足，提出痰、浊、瘀，内邪互为因果致痹的论点，是对《内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”，外邪致痹理论的继承发展。其三，进一步引申发挥，使痛风理论和实践更符合当代临床实际，丰富、发展了丹溪痛风学说。其四，创立了“浊瘀痹”完整的理、法、方、药规范，为我们提供了实用、有效的临床思路和方法。
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