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支楠辨治老年人肺炎经验撷要
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| 国际气功网 http://www.qg108.com 2006/11/2 11:58:34 [] |
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肺炎是老年人常见的感染性疾病，也是导致死亡的重要原因，由于病人多患有基础疾病，并发症较多，老年人肺炎临床表现多样，甚至缺乏典型的肺炎症状，而目前临床抗生素应用广泛，耐药菌株不断出现，老年病人肝肾功能减退，解毒排泄功能差，常发生对抗生素不敏感或产生不良反应，因此临床上治疗老年人肺炎是一难点。北京同仁医院中医科主任医师支楠业医30余年，师从老中医孔嗣伯（京城四大名医孔伯华之子），潜心研习孔门独家诊疗经验，临床善用石膏治疗各种杂病，尤其对治疗老年呼吸系统感染导致的诸证，颇有心得，支师辨证论治老年人肺炎一般从以下几个方面入手：
32314 1.清热解毒
15814 老年人正气亏虚，邪气入里易于化热成痰成毒，体虚无力抗邪外出，导致痰热、热毒胶结为患，盘踞上焦，故热毒是肺炎的重要致病因素，清热解毒是肺炎的治疗大法。支楠师从孔师，善用生石膏清热解毒，谓生石膏是清凉退热、解肌透表之专药，凡外感内伤，病确属热，投无不宜，临床用量可至30g，并配合生石决明、羚羊角粉清利肝火，苦寒清热药如知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏等，临床也较多应用，因老年人体质虚弱,不宜过用苦寒,支师多将辛寒、苦寒、甘寒药物灵活配伍，如鱼腥草、薄荷、辛夷等辛凉药物多为支师习用，甘寒药常用如芦根、玉竹、石斛等。对长期咳嗽，久病不愈者，支师还稍加苏叶、苏梗等辛温之品，略加发散之力，制约苦寒之药。
33050 2.宣肺化痰
23769 老年肺炎痰热长期胶结于上焦，故治疗第二大法为宣肺化痰。支师常用栝楼皮、鲜竹沥、黛蛤散以清热化痰，用浙贝母、川贝母化痰散结、润肺止咳，用麻黄、桑白皮理气宣肺，用紫苑、款冬花化痰止咳。肺与大肠相表里，肺气肃降功能失司,必然导致大肠传导受限，肺热壅盛者也多见大便秘结，如能保持大便通畅，则邪毒自下而去，但支师认为通腑应考虑老年人体质情况，不可冒然攻下。临床常用杏仁、苏子、栝楼仁等，既可止咳平喘，又可润肠通便，对高热、便秘、腹胀严重者,亦可暂用大黄，但中病即止。
41449 3.益气养阴
12016 脏腑精气易损难复，老年人肺炎，特别是在后期，伤阴耗气的情况较为多见，阴伤尤多。前人有“存得一分津液，便得一分生机”之说，所以顾护阴津在老年人肺炎的治疗中十分重要，常用药物如西洋参、麦冬、玉竹、石斛、沙参等都可应用。支师认为恰当应用益气养阴法，有利于正气的恢复，但要注意“滋腻生痰碍胃”之弊，像熟地、山萸肉等药物，支师在肺炎后期非常谨慎使用。
11426 4.通达心脉
国际气功网qg108.com 老年肺炎患者长期痰热互结，累及心脉，再加上患者年老体弱，多罹患多种慢性疾病(如肺胀、胸痹、消渴、虚劳等)，往往并发血瘀、痰饮停聚之证，故在治疗当中必须兼顾祛邪，通达心脉。支师常用麻黄、桑白皮、白芥子宣泄肺气、攻逐痰饮以通达心气，用炒栀子、莲子心清利心火以安心神，丹参、丹皮、地龙活血通脉，对热陷心包、痰蒙清窍的昏迷重症，急用安宫牛黄丸日一丸急救。
孔伯华先生当年以善用石膏著称，并应用中药治疗危急重症，活人无算，支楠继承孔门医学思想，灵活配伍，重用生石膏治疗老年人肺炎，临床收到良好效果，缩短了住院病人住院天数，提高了治愈率，说明中医药在治疗复杂性疾病，危急重症方面大有可为。
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