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仲景的辨“征”论治
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| 国际气功网 http://www.qg108.com 2006/11/1 23:59:22 [] |
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征，即体征和特征。包括被诊者之神情、气质、体形、体态、体位、动作、型状、姿势等的形容和形态特征。仲景对“征”的辨析达48条，计《伤寒论》25条、《金匮要略》23条，通过辨征以辨析病机证候的归属。
32114 （1）辨风温 外感寒邪，误治或失治，引致热炽津伤，乃为高热如火，仲景名之为“风温”，其特征会表现为《伤寒论》6条所言：“太阳病”“若发汗已……多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”。
国际气功网qg108.com （2）辨寒热 寒热是病机的主要辨析重点。然而寒热的表里、内外、真假，则更为医者所必晓。《伤寒论》11条用征象作了描述：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”同样是不喜衣被，但属于误吐胃津损伤而里热炽盛者，125条提醒审识：“太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。”又同样为喜复衣被，但属于阳虚风湿者，180条除列数疼痛特点：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”外，且着重强调“恶风不欲去衣。”若属于虚寒而里寒重者，《腹满寒疝》6、7条，详为之指定征象，所谓：“夫中寒家，喜欠。其人清涕出，发热色黄者，善嚏”，“中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。”
（3）辨虚实 通过语言的理智协调程度，用以判识虚实。《伤寒论》215条谓：“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。”
属少阴病则有欲寐、足蜷卧等特征。《伤寒论》281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，乃系正虚邪困、阴阳不调；若能阳复，则有生机，288条云：“少阴病，下利，若利自止，恶寒而足蜷卧，手足温者，可治。”289条亦云：“少阴病，恶寒而足蜷，时自烦，欲去衣被者可治。”同为身足蜷，但有属危重者，295条系纯阴无阳：“少阴病，恶寒，身足蜷而利，手足逆冷者，不治。”298条系阴盛阳绝：“少阴病，四逆，恶寒而身足蜷，脉不至，不烦而躁者，死。”
12346 属脾胃虚寒之候者，395条以“喜唾”征象给以揭示：“大病差后，喜唾，不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”
国际气功网qg108.com 属过汗损伤心阳者，常有喜捂心胸的征象。64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”发汗太过，损伤心阳，以致耳聋，同样会以手护心，75条：“未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳无闻也。所以然者，以重发汗虚故如此。”
国际气功网qg108.com （4）辨痰饮 同为咳喘病，但咳嗽的声音及咳喘的姿态不同，却反映着不同病机。《肺痿肺痈》6、7条用“水鸡声”及“不得眠”征象，点出了表寒里饮和痰阻气道的不同病机：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”；“咳而上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂角丸主之。”不得卧系因痰闭气道，《肺痿肺痈》11条更为申明：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”与此同理，《痰饮》14条：“支饮也喘而不能卧”、35条：“咳逆倚息不得卧”等，都反映出痰饮闭拒气道的特征。此外，痰湿阻气遏脾，又可导致目胞肿胀，重者双目肿胀如桃，状如“蛙眼”，《肺痿肺痈》13条：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”鉴于“病痰饮者，当以温药和之”的道理，尤其用小青龙温散寒饮后，若治不如法，或可因下焦真阳素虚，用温散而使真阳上越，出现36条的“其面翕热如醉状”；或可因水饮挟热而上冲，表现为40条的“面热如醉，此为胃热上冲熏其面。”面热、面壅自然亦为体征之一。
49375 （5）辨水气 水气病的特点，除水肿外，尚有多种表现。《水气》1条虽曾对“四水”作鉴别：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证月付肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。”3条则对急性（兼外感）者，以辨征法道其真谛：“寸口脉沉而滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水，视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”以“目窠上”、“卧蚕”、“颈脉动”、“陷而不起”等体征，形象地指出要点。同为“卧蚕”，但又有消渴之分，11条又予分辨：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”
25998 水气属阳虚者，尤应细辨。属中阳虚而水气上逆者，《伤寒论》67条称：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”误治阳伤，水饮停蓄而上逆，清阳被蒙，故而逆满、头眩。其属经脉失于濡养者，则有“身为振振摇”的特征；若阳虚水泛，肾水凌心者，84条称：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰动，振振欲擗地者，真武汤主之。”阳虚不能制水，筋肉失其濡养、经脉失其主持，因而筋肉跳动、全身抖颤、站立不稳。又同为振跳抖颤，其属外感疾病，若素体虚弱而正邪交争、气血被阻，会见脉暂停伏（非绝脉），亦可出现短暂抖颤，96条即是：“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。”若气血俱虚，筋脉不濡，肌肤失煦，也可出现抖颤，89条谓：“亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。”若阳虚血少，复感寒邪，亦见抖战，《平脉法》76条：“诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。”
国际气功网qg108.com （6）辨瘀（蓄）血 肤如鳞甲、目睛乌暗是瘀血的重要征象。《血痹虚劳》18条：“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。”善忘、便黑是蓄血征象之一，239条：“阳明病，其人喜忘，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”若阳明瘀热内结、湿热相蒸，则可发黄疸，其特征为头有汗而身无汗。238条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”
21840 （7）辨痞病 用医者之手，按压患者脘腹部，以鉴别结胸与痞病。《伤寒论》139条：“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬”，142条：“小结胸病，正在心下，按之则痛”；而痞则不同，156条：“按之自濡，但气痞耳”，159条也谓“心下痞，按之濡。”因此，其分辨在154条中云：“心下满而硬痛者，此为结胸”，“但满而不痛者，此为痞。”
43318 （8）辨痈脓 仲景的“辨征论治”，适用于各科。外科痈疡疾病，亦不例外。《疮痈肠痈》2条即以医者之手触摸痈肿处，以辨有脓无脓：“诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。”对于肠痈病，以甲错、腹皮急、按之濡及按之即痛、如淋为特征。同篇3条：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”
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