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证的基本特征

国际气功网　http://www.qg108.com　2006/11/1 23:57:51　　[]

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证的研究被认为是中医的现代化进程关键和突破口。但文献报道的回顾综合表明，尽管投入了大量的人力、物力，有关证的研究并没有取得突破。相反却出现了不同结论相互矛盾，大量研究处于低级的循环反复，甚至把中医辨证的研究引向了歧途。核心问题是偏离了中医辨证思维，忽略证的基本特征。笔者认为，只有从中医理论出发，探讨证的基本特征，才能从本质上揭示中医辨证施治的基本规律。
44039　　1.稳定性证是在中医理论的指导下，对四诊所收集的症（症状、体征）进行综合分析，得出的诊断性结论。是对疾病发展到某一阶段的病因、病位、病性，正邪关系及病势等所作的高度概括，反映了疾病发展过程中某阶段的疾病变化实质。证候是证的外候，是由一组相关的症所组成。通过证候的辨析，就可不同程度地判断疾病在此阶段的病机（病邪、病位、病性、病势等），得出证的诊断，因此，证具有相对稳定性、客观性和可把握性，这是临床辨证的前提。

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　　2.动态性证是对特定阶段、特定部位的病理变化的概括，它的稳定性是相对的、有条件的，随着时间、地点、用药、体质等等的变化，证不断发展变化，这种相对稳定性即被打破，而具有动态性和游移性。
11758　　如果借鉴西医病理分型的方法，采取分组对照开展证候研究，由于只看到了疾病相对稳定的一面，而忽视了疾病动态性，显然是不可取的，其结果也一定是不可信的。
35494　　3.兼杂性我们现在所制定的各种证型的诊断标准，所列举的证型大多以单一证候为多主，较少涉及复合证候及兼夹证。事实上，临床上见到的证候要复杂得多，决非单一。证候的兼杂性主要有如下两个方面：其一，单一疾病证候的兼杂性。此主要是由证候的动态性所决定的，由于疾病过程中，病性、病位等在不断变化，病邪由表及里、脏腑互传、寒热互化、虚实互变、阴阳互损等等，往往是多个脏腑的证候同时并见或表里同病、寒热错杂、虚实互见、阴阳同病，而单纯的寒、热、虚、实证候极少见。其二，多种疾病同时并存，经常是新病、久病多种疾病甚至是互不相关的多种独立疾病同时存在于一人，反映出互不相容的不同证候。外感与内伤、胃病与心病、肺病、肝病、痹病并存等等，即使是相互关联的疾病同存于一人，亦可出现不同证候。
　　在当前的研究课题中，证的兼杂性常被忽略不计，勉强地把某一疾病分为若干各证型，把研究对象归为某一证候组，其结果只能是为了研究而研究。由于违背了证候的基本规律和病情的客观事实，必然因为各个证型所代表的不是病理的本质，其结论就不可能反映事物的真相。

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　　4.系统性中医研究对象是“人”，是一个整体意义上的人，而证是“人”在特定阶段的病理概括，证候是内外环境关系的不协调所表现的结果，因此，证具有系统性特点，不能离开环境来研究证。但在现行的各种辨证诊断标准中，几乎完全忽略了环境因素的中医证候学诊断意义，甚至连望诊（舌诊除外）、闻诊作为辨证依据也极少涉足。如“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”这时候，季节（节气）便是辨证、诊断的重要依据。如果“痰培养发现结核杆菌就是肺阴虚”，“血糖升高就是阴虚燥热”，离开了中医赖以生存的整体观念和四诊合参，这样研究结论的正确性是值得怀疑的。

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　　5.模糊性一个完整的中医“证”包含若干个基本要素，包括病因、病位、病性、病势等，总是由一定的症状即外“候”所构成，在一定条件下证和候具有统一性，故常常证候并称。但由于疾病的不同、个体的差异和内外环境的变化，使得不同要素之间的排列组合以及轻重表现有显著的差别，从而反映出证的模糊性和不确定性，以及证和候二者的分离性。其临床表现亦有二端，一是同一疾病的证，其表现的候轻重不同和不齐同性，此较常见。同时一种证在不同的人和不同的时间、地域等表现出较大的差别。二是疾病不同，同一证所表现的候可出现完全不同，即候的多样性。尽管从理论上看，一般情况下，同一证的基本证候表现是一致的（即我们通常所见到的各个证的临床表现），但事实上，这种统一性是一个模糊的概念，它可以帮助我们从整体上学习、把握证的基本特征，但是，不能作为诊断标准去按图索骥。临床上，现实的证具有明显个性化特征。因此，试图通过固定的候来规范证，为每一个证制定统一标准的候，以此实现证的规范化是不可行的。
13146　　6.立体性中医证的分类遵循中医学思维规律，在不同的辨证方法基础上，建立起立体交叉的系统，如热证有虚实之分，热是共性，虚、实是个性；热证的虚实又有五脏的之分，虚热或实热是共性，五脏的证候是个性。另一方面，五脏证候有虚实之分，五脏的证候是共性，虚、实是个性，虚实之中又有寒热之分……这种共性和个性组合体现了证候之间的叠加性。因此，在开展中医证与某些理化指标相关性研究的过程中，应充分认识到：一个指标可以构建多证，一个证由多个指标共同构成，同一指标在不同证中表现的规律和特点是不一样的。一般说来，西医指标往往具有排他性，但是如果试图按照西医的思维模式去寻找某一证的“特异指标”实际上是办不到的，在以往的报道中，经常出现不同研究者对相同证同一指标研究得出的结论不一致，甚至相互矛盾，其根本原因就在于辨证的立体思维特征。
　　7.缓急性证除了其构成的基本要素及其内涵之外，还有一个很重要的特点，就是各要素的轻重缓急。现在中医临床研究过程中，对于证的轻重判断连定性都难以实现，对于缓急的判断则几乎是个空白。而这二点在中医立法处方和疗效评价中是十分重要的。“急则治其标、缓则治其本”，这种标本缓急是中医临床必须把握的，关系到治疗的时效性甚至是患者的生命。我们现在的辨证标准和研究方法简单地把各个症状的缓急等同起来，脱离了中医的临床实际，也违背中医的治疗大法。

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　　8.人体性中医研究对象是“人”，其“证候”虽有许多客观体征组成，但也夹杂有诸多自觉症状，如胃脘疼痛、痞闷、头痛等，有时甚至完全是由自觉症状所组成，如少阳病之提纲证“口苦，咽干，目眩”，纯由自觉症状所组成，这些症状，只能在人体上才能反映出来，一旦离开了人体，这些证候将无法辨识。再者外界刺激、七情变化都直接影响了证候的形成，体现了证的临床性，此亦中医证的独特之处。因此，在证的研究中，应以临床为主，尤其是开展证候的动物模型研究，更应引起高度重视。